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[escepticos] Fwd: Para A. Rios
---------- Mensaje Reenviado ----------
Subject: Para A. Rios
Date: Mon, 14 Feb 2000 15:34:07 -0500
From: neflenin en cristal.hlg.sld.cu
Hola amigo:
Ante todo mis saludos.
Favor re-enviar esto, gracias.
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A continuacion, citas textuales de una tesis medica sobre
el uso de la acupuntura para enderezar fetos que estan
en presentacion o posicion pelviana.
Tema especial para los medicos escepticos de la corrala.
(Ella fue criticada por usar el termino "alternativa" en
algunos parrafos).
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(Portada)
Facultad de Ciencias Medicas
Mariana Grajales Coello
Hospital Provincial Docente "V.I. Lenin".
Titulo: La version cefalica externa por acupuntura en la
presentacion pelviana. Sus resultados.
Autor: Dr. Cesar T. Tellez de la Coba
Tutor: Dra. Ada Trujillo Lanuza
Asesor: Dr. Bernardo Acosta Martinez
Trabajo para optar por el titulo de especialista de primer
grado en Ginecologia y Obstetricia.
Holguin 1996
(La Dra A. Trujillo es muy buena gineco-obstetra.
El asesor, Dr Bernardo Acosta es profesor de Anatomia de la
Facultad, y es el Jefe Provincial de la MNT, por lo cual,
le pide constantemente la cabeza a G.Bruno, por criticale
abiertamente sus teorias y experimentos)
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Resumen
Se realizo un estudio prospectivo de tipo experimental en 60
pacientes gestantes que eran portadoras de feto en presentacion
pelviana, entre las 34 y 40 semanas, en el periodo comprendido
desde 1-1-96 al 31-6-96, a las cuales se les aplico acupuntura
con el objetivo de producir version cefalica.
Nuestros resultados reportan un 45 % de exito, no encontrando
complicaciones maternas ni fetales relacionadas con la
implantacion del metodo.
Se estudian y comparan variables maternas y fetales relacionadas
con la version.
Las conclusiones se expresan en cuadros estadisticos y se
grafican los resultados mas relevantes. Se hacen
recomendaciones.
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Introduccion (fragmentos)
El parto no es siempre un proceso normal. Cuando algunos de los
diversos elementos que participan en su desarrollo, evolucionan
disarmonicamente o se afecta de forma real o potencial, en alguna
medida, la integridad biologica de la madre o del producto,
atendemos a un parto de riesgo, y es el parto con presentacion
pelviana uno de los que el pronostico materno, y aun mas fetal,
es una incognita. Constituye el 3 % de todos los partos, siendo
menos favorable que la presentacion de vertice. La mortalidad
perinatal es cinco veces mayor, y esta presentacion es el resultado
de un trastorno de la acomodacion del feto por diferentes causas.
La operacion cesarea ha disminuido notablemente la morbilidad y
mortalidad en el parto pelvico, pero tiene los riesgos inherentes
de dicha intervencion.
La interrelacion que existe entre presentacion pelviana, cesarea
y muerte materna es reportada por multiples autores, y en la
actualidad esta entre una de las primeras indicaciones de la
operacion cesarea, en nuestro hospital ocupa el segundo lugar, es
decir que cada vez se estan realizando mas cesareas que partos
por presentacion pelviana, muestra de ello es que en el a¤o 1995
en nuestra maternidad hubo 207 nacimientos con presentacion
podalica, de los cuales 157 fueron cesareas y solo 50 partos por
via vaginal. En lo que va de a¤o se han realizado 68 cesareas
primitivas por esta causa.
Aunque conocemos segun estudios recientes que la voltereta
fisiologica ocurre en un 57 % despues de las 32 semanas y
el 25 % posterior a las 36 semanas, consideramos que debemos
desarrollar acciones profilacticas, que desde hace muchos a¤os
estan descritas en obstetricia, con el objetivo de transformar
la presentacion original en otra mas favorable para el parto;
asi Escuder propuso un metodo al que llamo Version farmacolgica,
posteriormente La Version Cefalica por Maniobras Externas, se han
realizado con resultados favorables cuando se cumplen los
aspectos a considerar para su ejecucion y por tanto mejorando el
pronostico para el producto, si se consigue cambiar la
presentacion,
tambien esta la Version Externa con Tocoliticos; mas
recientemente
se ha practicado la Amniodifusion Transabdominal Bajo
Monitorizacion Ecografica, para facilitar posteriormente la maniobra
de VCE. En el mundo occidental de hoy, transculturado y
penetrado por la revolucion tecnologica, reciben con beneplacito
cada vez mayor, y no por ello dejan de aplicar en su analisis el
metodo cientifico, una serie de terapeuticas de probada utilidad,
basadas en la Medicina Tradicional China y constituyen la Medicina
Alternativa y Natural y sus diferentes medios terapeuticos. Estas
tecnicas son aceptadas por la Organizacion Mundial de la Salud
para el tratmiento de gran cantidad de afecciones.
La obstetricia no esta exenta de su aplicacion, y se conocen
diferentes tecnicas como la moxibustion, digitopuntura e
hipnosis, que se utilizan en la induccion del parto, parto sin
dolor, amenaza de parto pretermino, gestosis del embarazo y en la
transformacion de la presentacion pelviana del feto en cefalica.
En nuestro pais una de las prioridades desde hace algunos a¤os
en
el sistema de salud es el desarrollo de la medicina tradicional y
natural, con la aplicacion de sus diferentes tecnicas alternativas
por todo profesional de la salud y por eso es que nos sentimos
motivados para realizar nuestro trabajo de terminacion de la
residencia en la aplicacion de esas tecnicas (acupuntura), con la
esperanza de que constituyan un aporte al desarrollo e introduccion
de nuevas opciones terapeuticas en nuestra especialidad, con
el objetivo de alcanzar tasas de mortalidad materna e infantil
que nos continuen situando en un lugar privilegiado en el mundo
unipolar de hoy.
No queremos terminar nuestra introduccion sin mencionar las
palabras de nuestro Ministro de las F.A.R., promotor y alentador
de estas tecnicas en nuestro pais, cuando expreso:
"La medicina tradicional y natural no es una necesidad de la
pobreza, sino, una opcion de la riqueza".
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Informacion Previa
(No la copio. Aqui el autor hace una revision historico teorica
de la acupuntura y el autor da fe de la existencia de energias,
meridianos, y los puntos de acupuntura. Al final exhorta a los
demas profesionales a aplicar estas medicinas tradicionales y
milenarias.)
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Objetivos
Generales:
1-Contribuir a la disminucion de la presentacion pelviana al
termino de la gestacion mediante la utilizacion de la version
cefalica externa por acupuntura (VCEA)
Especificos:
1- Conocer la efectividad de la VCEA en nuestro medio.
2- Indagar en la posible asociacion entre variables maternas,
edad, paridad y talla; y fetales como peso estimado fetal, tiempo
de gestacion al comienzo del estudio y el indice del liquido
amniotico, con la version cefalica externa por acupuntura.
3- Estudiar la influencia que puede tener la presentacion fetal
sobre la via del parto, apgar del recien nacido y las
complicaciones maternas.
4- Comparar la tasa de los partos en pelviana del primer semestre
de 1995 con igual periodo de 1996.
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Metodo
(fragmentos)
...se tomaron como criterios de seleccion los siguientes aspectos:
11- Presentacion pelvian con feto vivo
2- Tiempo de gestacion entre las 34 y 40 semanas
3- Sin perdida de liquido
4- No actividad uterina
5- Ausencia de oligohidramnios moderado y severo
6- Sin antecedentes de macrosomia fetal
7- Ausencia de cirugia previa sobre el utero
8- No tumoraciones uterinas ni parauterinas
9- Embarazo simple
10-Sin sangramiento del III trimestre
11-Ausencia de estrechez pelvica
12-No malformaciones uterinas ni fetales
Participantes: 62 pacientes que se dividieron en 2 grupos con el
auxilio de la tabla de numeros aleatorios en 31 en cada grupo.
...al grupo 1 se le aplico el metodo acupuntural (dos pacientes
ttuvieron parto en su municipio por lo que se excluyeron). El
segundo grupo se dejo evolucionar expontaneamente.
El diagnostico de la posicion fetal se hizo por metodos clinicos
y ecograficos. se siguieron semanalmente hasta el parto.
Colocamos a la paciente en posicion sentada o en decubito
supino,
realizando asepsia y antisepsia del 5to dedo de ambos pies.
Tomamos 2 agujas de auriculopuntura de 2 mm de largo, los cuales
previamente fueron esterilizadas. con una pinza Kelly implantamos
las mismas en el punto Vejiga 67 (V-67), situada a 2 Fen
(aproximadamente 2 mm) por detras del angulo ungueal del 5to
dedo del pie y las fijamos con tiras adhesivas, las mismas se
retiraran a la semana de implantadas.
Se almacenaron los datos en el Fox Plus y se procesaron los
datos
con el Chi cuadrado, si como estimamos el riesgo relativo, para
valorar la fortaleza de la misma, en todos los casos se trabajo
con una significacion estadistica del 95 % (a = 0,05)
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Resultados expuestos en las tablas:
Versiones efectuadas segun los grupos
Grupo Version
Si No Total
No % No % No %
1 13 44,8 16 55,2 29 100
2 4 12,9 27 87.1 31 100
Total 17 43 60
Versiones efectuadas segun la paridad
Paridad Grupos
1 2
Version
Si No Si No
No % NO % No % No %
Nulipara 3 23,1 12 75 1 25 15 55,6
Multipara 10 76,9 4 25 3 75 12 44,4
Total 13 100 16 100 4 100 27 100
Versiones segun grupo de edades
Edad Version
Si No
No % No %
15-19 1 5,9 1 2,3
20-24 2 11,8 22 51,2
25-29 8 47 10 23,3
30-34 5 29,4 9 20,9
> 35 1 5,9 1 2,3
Total 17 100 43 100
Versiones efectuadas segun la talla materna
Talla Version
Si No
No % No %
140-149 1 5,9 7 16,3
150-159 10 58,8 27 62,8
160-169 5 29,4 9 20,9
170-179 1 5,9 _ _
17 100 43 100
Relacion entre el tiempo de gestacion al comienzo del
estudio y la version
Edad Grupos
gestacional 1 2
Version
Si No Si No
No % No % No % No %
34 2 15,4 1 6,2 1 25 1 3,7
35 3 23,1 1 6,2 1 25 3 11,1
36 4 30,7 3 18,8 2 50 5 18,5
37 2 15,4 3 18,8 - - 5 18,5
38 1 7,7 4 25 - - 6 22,2
39 1 7,7 3 18,8 - - 5 18,5
40 - - 1 6,2 - - 2 7,4
Total 13 100 16 6,2 - - 27 100
Versiones efectuadas segun el peso fetal al comienzo del estudio
Grupos
1 2
Peso Version
fetal en Si No Si No
gramos No % No % No % No %
2000-2499 9 69,2 5 31,2 4 100 9 33,3
2500-2999 3 23,1 2 12,6 - - 6 22,2
3000-3499 1 7,7 4 25 - - 7 25,9
3500-3999 - - 5 31,2 - - 5 18,6
Total 13 100 16 100 - - 27 100
Relacion entre el indice del fluido amniotico y la version al
comienzo del estudio
Grupos
1 2
Indice Version
fluido Si No Si No
Amniotico No % No % No % No %
Aumentado 3 23,1 1 6,3 - - 2 7,4
Normal 10 76,9 13 81,3 4 100 23 85,2
Disminuido - - 2 12,4 - - 2 7,4
Total 13 100 16 100 4 100 27 100
Resultados relevantes de los test estadisticos aplicados en la
valoracion de la asociacion entre VCEA y variables asociadas
Variable X2 P RR IC
Paridad 7,52 0,006 5,48 1,52- 19,7
Edad 8,32 0,08 - -
Talla 3,92 0,26 - -
T.G. Implant. 5,14 0,52 - -
Peso fetal Impla. 3,78 0,28 - -
ILA 2,97 0,22 - -
Relacion entre la via del parto y la presentacion
Grupos
Via del 1 2
parto Presentacion
cefalica pelviana cefalica pelviana
No % No % No % No %
Transpel 11 84,6 3 18,8 3 75 2 7,4
vianos
Cesareas 2 15,4 13 81,2 1 25 25 92,6
Total 13 100 16 100 4 100 27 100
Complicaciones maternas segun presentacion
Grupos
Complicacion 1 2
materna Presentacion
cefalica pelviana cefalica pelviana
No % No % No % No %
Si - - 3* 18,8 - - 5 18,6
No 13 100 13 81,2 4 100 22 81,4
Total 13 100 16 100 4 100 27 100
* infeccion de la herida, ileo
paralitico y hematoma de la
herida
Relacion entre la version y el apgar al minuto
Grupos
1 2
Presen Presentacion
tacion cefalica pelviana cefalica pelviana
No % No % No % No %
Cefalicos - - 13 46,4 - - 4 13,8
Pelviano 1 100 15 53,6 2 100 25 86,2
Total 1 100 28 100 2 100 29 100
Partos en pelviana segun la tasa X 1000 nacidos vivos
A¤o enero febrero marzo abril mayo junio
1995 21,3 40,1 26,8 32,2 32,4 25,9
1996 24,2 28,4 19,4 28,2 27,1 26,4
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Conclusiones
1- La version cefalica externa por acupuntura tiene buenos
resultados en nuestro medio, esperandose lograr una importante
reduccion en el porcentaje de presentaciones pelvianas con la
aplicacion sistematica en este metodo.
2- Solo la paridad resulto asociarse con la probabilidad de
version, con la edad y la talla materna, el peso fetal, asi como
el tiempo de gestacion al comienzo del estudio y el indice de
liquido amniotico no se obtuvieron asociaciones estadisticas
significativas.
3- El cien por ciento de las complicaciones fetales y maternas,
si como l totalidad de las cesareas se realizaron en gestantes
con presentacion pelviana.
4- El metodo de la version cefalica externa por acupuntura es
totalmente inocuo en su aplicacion.
5- En el semestre de realizacion del estudio se registro una tasa
de partos en pelviana inferior a igual semestre del a¤o anterior.
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Escepticos, no expongo mis comentarios, para conocer
los de ustedes acerca del resumen de esta interesante tesis.
Saludos desde Cuba,
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