Re: [escepticos] placebo

[Carlos <logos_11@xxxxxxxx>]

El 24/10/2005, a las 18:42, Tenebris escribió:

> "Sin profundizar más en el tema, lo que ya han hecho en mayor o menor
> medida otros compañeros de la lista, quisiera apuntar que el efecto
> placebo no tiene porqué ser siempre beneficioso para el paciente, lo
> que habitualmente se suele ocultar.
> Si el efecto placebo se produce aproximadamente en el 34% de la
> población suele ser un 20% el que se beneficia del mismo y un 14% el
> que lo sufre como efecto adverso."

Permíteme añadir que a ese efecto "placebo adverso" se lo llama efecto 
"nocebo".

Con respecto a la pregunta que originó el hilo "¿Por qué hemos de 
rechazar el uso de este efecto si finalmente cura al paciente?" Primero 
hay que recordar lo que es el efecto placebo percibido: la suma de 
todos los factores que contribuyen a ese efecto, como son el curso 
natural de la enfermedad, el fenómeno de regresión a la media, otros 
efectos temporales y otras intervenciones terapéuticas paralelas 
desconocidas, la personalidad del paciente, su estrés y ansiedad, la 
personalidad del propio médico, e incluso las características físicas 
del medicamento, etc. Hay que tener presente pues, que el efecto 
placebo es una interacción entre factores muy diversos, muchos de los 
cuales aún no conocemos bien, y que no se trata de "rechazar su uso" 
(¿Cómo vas a rechazar la personalidad del paciente, la regresión a la 
media, etc?), sino de conocerlo y delimitarlo adecuadamente (entre 
otras cosas para poder hacer un ensayo clínico a doble ciego, sí, uno 
de esos que tan poco gustan a los homeópatas, porque ellos prefieren el 
ensayo del tipo "pues a mi prima le fue muy bien", que como todos 
sabemos nos aporta un elevado grado de evidencia). En segundo lugar, no 
hay que olvidar que el uso de placebos (por ejemplo, homeopatía) 
conlleva riesgos importantes, como la denominada "ilusión terapéutica": 
si el uso inadecuado de un "fármaco" se acompaña de la mejoría del 
paciente (insisto en la regresión a la media y el curso natural de las 
enfermedades), puede hacer creer que el diagnóstico y/o el tratamiento 
eran correctos, sentándose las bases para repetir los errores 
sucesivamente. Por otra parte, el uso sistemático de placebos podría 
crear un hábito de consumo de fármacos ("un fármaco para cada cosa"), 
puede provocar reacciones adversas (efecto nocebo), y puede representar 
un riesgo para el paciente (retrasar su diagnóstico o el inicio del 
tratamiento eficaz, provocar complicaciones, facilitar la 
evolución...). Una cosa es, por tanto, el complejo efecto placebo y sus 
implicaciones, y otra es la homeopatía, que es un fraude, y eso sí que 
se debe rechazar.


																			Carlos Soler González



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