psicoanalisis (y 3)

[planetario@...>]

Dioses!
No pensaba haberme extendido tanto, pero ya que emepce, debo acabarlo.

Resumen de episodios anteriores: realizaba una critica al psicoanalisis
de la mano del psicologo Terence Hines, en su libro "Pseudoscience and
the Paranormal". Tras abordar diversos aspectos de la teoria del
psicoanalisis (PA) anunciaba que este tercer capitulo trataria sobre las
aplicaciones clinicas del mismo.

De las aplicaciones clinicas del PA.
El PA es mas que una teoria de la mente (recordemos, basada en una
concepcion de la neurologia de hace un siglo, erronea, y en unas
afirmaciones, como la existencia del subconsciente y de la represion,
como la validez de las interpretaciones simbolicas, que distan mucho de
estar probadas cientificamente). Se desarrollo como metodo de
tratamiento de muchos trastornos psicologicos. Consideraremos en este
tema tres aspectos: el uso de las aplicaciones clinicas como prueba de
la teoria; el uso de los tests proyectivos; y la eficacia de la terapia
PA.

UNO: experiencias clinicas como prueba de la validez del PA.
Los psicoanalistas desde Freud han arguido como prueba de la validez del
PA las experiencias clinicas realizadas. Los datos de estas experiencias
consisten en interpretaciones simbolicas de sueños, asociaciones libres,
y tales datos parecen confirmar el PA.
	Pero ya se ha comentado el serio problema que supone la interpretacion
simbolica de sueños o asociaciones libres. Lo importante que debemos
hacer notar es que al interpretar el sueño de manera que confirma el
diagnostico propio ayuda a convencer tanto al terapeuta como al paciente
de que la teoria PA funciona. Pero es claro que el proceso psicologico
por el cual lo anterior lleva a creer en la validez del PA es el mismo
por el cual los videntes que hacen predicciones creen en su validez.

Al permitir interpretar simbolicamente los datos, se propicia que la
interpretacion dada sea consistente con el diagnostico del
psicoanalista. De la misma manera que las predicciones psiquicas se
hacen ciertas post-hoc, la validez percibida del PA esta basada tambien
en la denominada "falacia de la validacion ilusoria" y el "efecto
Barnum".

(Un poco de informacion: El efecto Barnum, a menudo usado por los
"psiquicos", permite a las personas creer que unas afirmaciones vagas y
comunes (lo que los mentalistas denominan "stock spiel") son
descripciones detalladas y exactas de su personalidad. Su nombre viene
del famoso hombre de circo PT Barnum que decia: "cada minuto nace un
mamon".)

DOS: tests proyectivos y correlaciones ilusorias
en la mayoria de los tests proyectivos el sujeto se enfrenta a algun
estimulo ambiguo, que debe tomar como base para una historia de ha de
describir. las respuestas se interpretas a menudo de manera simbolica, y
se dice que reflejan las caracteristicas basicas y estables de la
personalidad del sujeto. Tambien pueden revelar problemas psicologicos
escondidos, desos, ansiedades, incluso si estos son inconscientes. De
aqui el termino "proyectivo": el sujeto parece proyectar informacion
acerca de su personalidad o sobre cualquier trastorno psicologico sobre
el estimulo ambiguo. Un ejemplo clasico de este tipo de prueba: el test
de Rorschach, donde el estimulo es una serie de figuras realizadas como
manchas de tintay el sujeto debe decir a que le recuerdan. Otro: el test
de "dibuja una persona (D-A-P)", que es lo que el sujeto debe hacer en
una hoja blanca. El dibujo se interpreta para revelar rasgos de la
personalidad, ansiedades, etc.
	Se usan mucho estos tests por psiquiatras  psicologos. La pregunta que
uno se tiene que hacer es si realmente proporcionan informacion util. Es
decir, si funcionan en terminos objetivos. Para saberlo, deberian
cumplir dos caracteristicas: ser fiables y ser validos. Son fiables si
el mismo sujeto obtiene la misma puntuacion cada vez que se le
administra. Son validos si se demuestra que miden realmente lo que dicen
medir. Muchos textos sobre teoria de tests tratan estos temas, y
proporcionan diversos metodos para evaluar ambos criterios. Pues bien,
los tests proyectivos carecen tanto de fiabilidad como de validez.
En el estudio de Anastasi (1976) sobre el tema se concluye: "la
acumulacion de estudios publicados que han fallado en demostrar
cualquier validez para tales tecnicas proyectivas como el test de
Rorschach o el D-A-P es realmente impresionante. Sin embargo, tras cinco
decenios de resultados negativos, el estatus dado a estas tecnicas
permanece esencialmente inalterado".
Si las tecnicas proyectivas son tan pobres cuando se evaluan
objetivamente, ¿por que son tan ampliamente usadas, especialmente por
psicoanalistas?. Una razon es que en muchos casos la interpretacion es
simbolica, con lo que entramos en lo comentado anteriormente.
	Otro mecanismo, mas sutil, que tambien influye para aumentar la
sensacion de validez de estos tests se denomina "correlacion ilusoria"
(Champman y Chapman, 1967). Significa simplemente que los sujetos
perciben que ciertas variable ocurren a la vez mas frecuentemente de lo
que lo hacen realmente. Los Chapman realizaron un estudio para comprobar
este efecto con el test D-A-P. Estudiantes universitarios sin
conocimiento de este test recibian dibujos DAP (esto es, personas). Con
cada dibujo venia un par de afirmaciones relacionadas, segun se informo
a los estudiantes, con los sintomas psicologicos que tenia la persona
que habia realizado el dibujo. Por ejemplo: "la persona que dibujo esto
(1) sospecha de los demas, (2) esta preocupado por lo masculino que es".
Obviamente, las afirmaciones presentadas nada tenian que ver con los
sintomas de los dibujantes. Los dibujos diferian en una serie de
caracteristicas, varias de las cuales terapeutas con experiencia en el
DAP creian que eran signos de sintomas particulares. Por ejemplo: un
dibujo con hombros anchos, se dice, es caracteristico de un hombre
preocupado por su masculinidad. Si una persona esta preocupada por su
inteligencia, el dibujo tiene la cabeza grande... Los autores del
estudio formaron los pares dibujo-sintomas de manera que no hubiera
correlacion alguna entre ambos.
	Los sujetos, tras haber examinado 45 dibujos y sus pares asociados,
debian indicar cual de las caracteristicas de los dibujos casaba con
cada sintoma. De hecho, no habia ninguna, pero los sujetos percibieron
ciertas correlaciones que de hecho no existian. Mas aun: informaron que
los hombres con dudas de su masculinidad dibujaban preferentemente
figuras con hombros anchos. En un estudio posterior (1969) los Chapman
demostraron que psicoterapeutas entrenados mostraban efectos de
validacion ilusoria similares. Mas aun, estudios mas modernos han
mostrado que incluso cuando se avisa de tal problema, se sigue dando.
Como se dice en un estudio (Kurtz y Garfield, 1978) incluso los
terapeutas entrenados "intentan encontrar algo en el material clinico
presentado".
La razon de este fenomeno viene de lo que se denomina fuerza asociativa
entre variables que se perciben, incorrectamente, como correlacionadas.
Por ejemplo, la inteligencia y la cabeza se asocian logicamente. Como la
anchura de hombros y la masculinidad. La gente asume, a partir de estas
asociaciones, que los dibujos con hombros anchso reflejan preocupaciones
del individuo acerca de su masculinidad.
La aceptacion continuada de tales correlaciones se produce probablemente
por la memoria selectiva: tendemos a recordar los pares que funcionan y
a olvidar los que "no casan".

TRES: la terapia PA.
¿Funciona? La cuestion de si cualquier terapia psicologica funciona es
muy dificil de tratar. Uno de los problemas es la definicion de
"funciona". Si se entiende que una terapia funciona cuando es mejor que
no hacer nada entonces casi cualquier tipo de psicoterapia funciona. Sin
embargo, en este asunto hay una gran componente de efecto placebo. De
hecho, simplemente porque se cree que acudiendo a una terapia se va a
mejorar. Por lo tanto, a la hora de evaluar el funcionamiento de una
terapia se debe comparar con una terapia placebo, en la que los
pacientes se introducen en una cierta actividad que ellos creen que es
terapeutica, en vez de seguir la terapia que se va a evaluar.
Otro problema frecuente es la remision espontanea: muchos de los
problemas psicologicos de las personas desaparecen simplemente, aunque
no se realice terapia alguna. Si esta persona esta en algun tipo de
terapia, tanto ella como el terapeuta pensaran que su curacion se debe a
la misma terapia, y no a una desaparicion espontanea del problema.
	Por ejemplo, al estudiar las denominadas "talk-therapies", donde el
paciente habla con el terapeuta (Smith, Glass y Miller, 1980) se
encuentra que estas son mejores que no hacer nada. Pero no muestran
diferencia con terapias placebo. A pesar de que puede parecer
sorprendente, no debemos olvidar que mucha gente acude al psicoterapeuta
no por trastornos importantes (psicosis como la esquizofrenia o la
psicosis maniaco-depresiva) sino por pequeños problemas neuroticos. De
hecho, nos estamos convirtiendo en una "sociedad psicologica" en el cual
tendemos a definir cualquier pequeño contratiempo, depresion o
frustracion como algo que se debe tratar por algun profesional de la
salud mental. Asi, los problemas por los cuales se acude a las
psicoterapias son a menudo menores en terminos de psicopatologia. Lo que
antes se trataba con un amigo o un familiar (o con el cura) -sin
entrenamiento alguno en psicoterapias- ahora se lleva al medico o al
psicologo. Ciertamente hablar de los problemas de uno mismo puede ser
beneficioso: la otra persona puede dar alguna solucion, puede ver el
problema desde otra perspectiva, o simplemente puede dar apoyo moral en
la dificultad. Estos beneficios reales se denominan generalmente
"consejo". Cualquier psicoterapeuta proporciona este consejo a su
paciente. Esta es la razon por la que cualquier psicoterapia es mejor
que no hacer nada.
Se ha investigado, para ver si el consejo es fundamental para esta
diferencia, haciendo que el consejo lo de un profesional entrenado o una
persona sin formacion. Si este es el factor fundamental, no habria
diferencia entre ambas situaciones. Curiosamente, al revisar los
experimentos realizados de este tipo (Durlak, 1979; hattie, Sharpley y
Rogers, 1984) se encuentra que los profesionales lo hacen de hecho peor
que los "paraprofesionales". De todas formas, en una evaluacion
posterior del asunto, debido a problemas estadisticos, Berman y Norton
(1985) concluyen que no hay diferencia alguna entre ambas situaciones.

Volviendo al PA, lo que se ha dicho vale tambien para estas terapias. En
los ultimos cuarenta años no se ha conseguido encontrar ninguna
evidencia solida de que las terapias PA son mejores que las terapias
placebo (Eysenck, 1952; Rachman, 1971; Rachman y Wilson, 1980; Erwin,
1980, 1986). Como informacion, se ha encontrado que hay en efecto una
terapia que puntua por encima del placebo: la terapia conductual y la
cercana terapia conductual cognitiva (Erwin, 1986).

Bien, esto es todo por el momento. Supongo que habra gente con diversas
opiniones. Pero para eso esta este foro, digo yo!

Un saludo,
		javier armentia


----------------------------
PLANETARIO DE PAMPLONA; C/ Sancho Ramirez, s/n; E-31008 Pamplona (Spain)
Tel: +34-48-260004   Fax: +34-48-261919
E-mail: planetario en cin.es  <---- NOTE *THIS* HAS CHANGED!
----------------------------