Re: [escepticos] Somatizaciones

[Juana Mª Ojeda <juanamov@...>]

Josep Catalá escribió:
> Me acaban de pasar este enlace:
>           http://www.fisterra.com/guias2/somatizaciones.htm
> que he leido y creo muy útil que los interesados en el tema de la medicina
> psicosomática lo hagan también.

Muchas gracias por el enlace. Es una página estupenda, con los conceptos muy
claros y muy bien documentada. Ya la he guardado en mis favoritos de
medicina.
Solamente decir que me parece un poco exagerado eso de que:
"El fenómeno de la somatización, que se manifiesta en forma de síntomas y
quejas sin aparente explicación, ...
Constituye aproximadamente el 25% de las consultas nuevas en AP".

El 25% significa uno de cada cuatro pacientes. En mi experiencia como médico
de familia, en la consulta, no me parece ver tantos casos como dice la
autora. Claro que habla de "nuevas consultas" , o sea, los pacientes que
acuden por primera vez, y éstas son verdaderamente escasas. En las listas de
pacientes que yo veo, la inmensa mayoría ya han estado antes (o sea que hay
muchos crónicos). No sé cómo los habrán contado, a los nuevos. Tal vez
preguntándoles directamente, no sé...

Catalá también escribió:
> Recuerdo que hace algunas semanas se habló en la corrala de
> somatizaciones.
> Me parece que el tema -y la colistera que lo propuso- acabó como el
> rosario de la aurora, porque se achacaba al fenómeno hasta el 90 por
> ciento de las consultas en atención primaria.

Quizá te refieras a que en Febrero estuvimos hablando de medicina
psicosomática, que es una cosa distinta. No sé por qué dices que el tema y
yo terminamos como *el rosario de la aurora* [frase figurada y familiar que
se dice cuando los individuos de una reunión, por falta de acuerdo, se
desbandan descompuesta y tumultuariamente. Tiene esta frase su origen en
algunos casos en los que el rosario de la aurora se deshizo en reyerta, a
farolazos, por animosidad y divergencia entre los concurrentes. Dicc. Enc.
Espasa]
Yo tengo guardados los mensajes y me parece que en el último (15-2-01 a las
2:37) ya quedó la cosa muy clara y resueltos los malentendidos. De todas
formas, dije que quedaba a vuestra disposición para cualquier duda o
crítica, pero nadie más escribió.

Nadie achacó al fenómeno de la somatización el 90% de las consultas en AP.
El único 90 que aparece en los mensajes es en un párrafo mío que dice lo
siguiente:
> Lo primero que aprendes cuando empiezas a ver pacientes es que el 90 % de
> las enfermedades son psicosomáticas. Así que si quieres ser un buen
> médico, has de tener los oídos bien abiertos.
> (Sent: Saturday, February 10, 2001 2:29 AM.  Subject: [escepticos] Re: *Es
> una tontería)

Lamento ponerme tan pesada con esto del vocabulario, pero es que si no
sabemos o confundimos lo que significan las palabras, no habrá manera de
entendernos. Repito, pues: "La medicina psicosomática estudia la relación
entre cuerpo y mente. Valora la importancia que el estrés y los factores
psicológicos tienen en la aparición, evolución y tratamiento de ciertas
enfermedades físicas"*. "El término «psicosomático» ... llama la atención
sobre la ubicuidad de los trastornos emocionales y las interrelaciones
psicológicas con la enfermedad y la incapacidad física"**
[*Manual del R de Psiquiatría. H Clínico de Navarra:
http://www.intersep.org/manual/a7n3.htm ]
[**Manual Merck:  http://www.msd.es/publicaciones/mmerck/MM_15_185.htm ]

Cuando digo que las enfermedades son psicosomáticas, me refiero a que los
factores psicológicos influyen mucho en las enfermedades. Simplemente.

En cambio, un trastorno de somatización es cuando un paciente  manifiesta su
estrés o sus situaciones vitales difíciles a través de síntomas físicos, que
no corresponden a enfermedad física alguna. De hecho, en la DSM-IV (el
sistema internacional de clasificación de las enfermedades), los trastornos
de somatización se incluyen entre los trastornos mentales clásicos, y han
sido separados de la categoría psicosomática, que ahora se llama: "factores
psicológicos que afectan a problemas médicos".

[Inciso: no os extrañéis de que le cambien el nombre. En cada nueva edición,
los autores nos amenizan el estudio de la medicina, cambiando los nombres de
muchas enfermedades. Por ejemplo, lo que eran las bronquitis crónicas y el
asma, pasó a llamarse EPOC = enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Ahora
se llama OCFA = obstrucción crónica al flujo aéreo. ¿Y sabéis lo que es el
SAOS = síndrome de apnea obstructiva del sueño? ¡El roncar por la noche!
Divertido, ¿eh?]

Venga, os voy a poner dos ejemplos para que terminéis de comprender bien la
diferencia.
Trastorno de somatización: Un niño de 8 años acude una y otra vez a consulta
de pediatría por dolores abdominales. Es un dolor difuso, inespecífico, que
no cuadra con ninguna enfermedad concreta. Se le hacen análisis,
radiografías, ecografías, lo ve el especialista de Ap.Digestivo,... nada,
todo normal, no hay ninguna evidencia de enfermedad física. Entonces su
pediatra pide unos días de baja y entro yo a hacer la sustitución. Yo soy
muy lenta pasando consulta: lo pregunto todo, lo exploro de arriba a abajo,
me fijo en todos los detalles, incluída la expresión del niño mientras
hablamos. No le gusta hablar del colegio: desvía la mirada, cambia de tema.
Yo insisto en preguntarle cosas del colegio, y el niño se va poniendo rojo,
se remueve nervioso en la silla y le empieza a doler la barriga. Al final le
saco que es muy desgraciado en el cole, los niños se burlan de él, le quitan
el bocadillo, lo marginan de los juegos,... La madre me confirma que el niño
tiene una baja autoestima (no con esas palabras). Entonces yo envío al niño
a Salud Mental, porque lo que tiene es un trastorno psíquico, "somatizado"
en forma de dolor abdominal.

Factor psicológico que afecta a problema médico: Cuando estaba yo haciendo
el rotatorio por Gine, en el Comarcal de Ronda, un día pasando sala, vi una
señora leyendo en su cama un libro de Shirley MacLaine. Esta paciente tenía
un cáncer de mama, diagnosticado por mamografía de rutina (y posterior PAAF,
punción), se encontraba pendiente de la operación (mastectomía) y tenía
buenas probabilidades de curación. Estaba perfectamente asintomática, como
suele ocurrir en estos casos, pero sumamente nerviosa y angustiada.
Una mañana, cuando fuimos a visitarla mi tutor y yo, nos encontramos que
tiene una crisis hipertensiva mareos, vómitos, "palpitaciones" y le duele
todo el cuerpo. Mi tutor se apresura a ponerle toda la medicación pertinente
y se va a preparar la hoja de solicitud del TAC, sospechando la presencia de
metástasis cerebrales.
Los tutores son gente muy ocupada. Pasan sala volando para que les cunda el
trabajo, así que no tienen tiempo de hablar con los pacientes. A mí en
cambio, me encanta el cotilleo y estaba bastante desocupada. Así que me puse
a charlar con una prima que había venido a verla, y me entero de que, como
estaba tan angustiada, la paciente ha consultado por teléfono a un curandero
para ver si la operación iría bien. El curandero ha mirado no se qué con
bolsitas de té, y le dijo que se iba morir esa tarde a las seis (¡¡¡...!!!),
pero que iba a ir al cielo y que a sus hijos les iba a ir muy bien en la
vida.
Total, que a las 5'30 me voy para la habitación y con la excusa de
controlarle las constantes, entablamos conversación. Hablamos del libro (yo
todavía era magufa, pero dentro de un orden), de cine, contamos anécdotas y
chistes. Las otras dos pacientes (la habitación era de tres camas) se
sumaron a la tertulia. A las seis nos estábamos riendo tanto que vino una
auxiliar para decirnos que no armáramos tanto jaleo, y que los pacientes de
al lado estaban preguntando qué canal de TV estábamos viendo. La verdad, lo
confieso, es que estábamos hablando de los hombres  :¬D
Sobre las 6'20 la paciente del tumor se acordó de mirar el reloj y dijo
¡Anda, ya ha pasado la hora! Y yo: ¿La hora de qué?  Y ella: Nada, nada. Le
dije que ya me tenía que ir. Le volví a tomar la tensión y estaba normal. Ya
no le dolía el cuerpo, ni tenía mareos ni palpitaciones.
Esta historia termina bien: el escáner dió negativo, así como las
gammagrafías óseas, la operación fue bien, se colocó su prótesis mamaria, y
por ahí andará, si es que el curandero no se la ha cargado con otra
adivinación.

Así pues, veamos:
El niño de 8 años tenía alguna enfermedad física? No.
Tenía una enfermedad mental (un trastorno psíquico)
con algunos síntomas físicos ---> Somatización.

La señora magufa tenía alguna enfermedad física?  Sí.
Es una enfermedad "creada" por la mente?  No.
La mente (los factores psicológicos) puede influir en el proceso de la
enfermedad?  Sí.  --->  Enfermedad psicosomática.

Otro ejemplo muy típico de enf. psicosomática es la diabetes. El estrés, los
disgustos, aumentan la concentración de glucosa en sangre y se necesita más
insulina para controlarla.

Aquí lo dejo, de nuevo. Sigo a vuestra disposición. Saludos:
Juana