Re: [escepticos] Bad news

[Enrique Reyes <conen@...>]

Como ya otros colisteros han señalado la parte positiva del evento, pues
me conformaré con ponerme picajoso respecto a lo que no me gusta:

> Jose Alonso wrote:
> 
> Reproduzco el texto aparecido hoy en un diario de Tenerife:
> 
> "SANIDAD"
> 
> Según Sergio Gutiérrez, doctor en medicina bio-energética: El SCS
> (Servicio Canario de Salud) ahorraría 1.700 millones si se trataran
> las lumbalgias con acupuntura.
> 

Síntoma: el director del estudio ya tiene las conclusiones sacadas antes
del estudio. Diagnóstico: malo
(y eso es el titular de la noticia, no "ensayo clínico sobre la
efectividad de la acupuntura en el tratamiento de dolores de espalda")

(Bueno, en realidad...., él no ha dicho que sea una terapia efectiva,
sino más barata. hmm.....tal vez eso sea incontestable...)

> La técnica se ensaya en 750 personas aquejadas de esta afección y
> residentes en Santa Cruz
> 
>  SANTA CRUZ DE TENERIFE (REDACCIÓN). Un total de 750 enfermos de
> lumbalgia residentes en la capital tinerfeña serán incluidos en el
> primer ensayo clínico sobre acupuntura realizado hasta el momento en
> el país, financiado por la Fundación Canaria de Investigación y Salud
> (Funcis) de la Consejería de Sanidad, para demostrar la utilidad
> terapéutica, seguridad y menor coste de esta técnica alternativa, que
> puede rebajar en 1.700 millones de pesetas el gasto en medicamentos.
> 

Tal vez sea licencia del redactor, pero si el estudio se hará para
demostrar la utilidad terapeutica en lugar de para estudiar la posible
utilidad terapéutica, malo también.

> Según informó a EL DIA Sergio Gutiérrez, el especialista encargado de
> dirigir el ensayo y doctor en medicina bio-energética por la
> Universidad de Columbia, en los Estados Unidos, los 750 pacientes
> serán distribuidos de forma aleatoria en tres grupos a los que se les
> tratará con los fármacos habituales (se supone que a dos de ellos, la
> frase es mía), básicamente con antiinflamatorios; de acuerdo al método
> anglosajón, consistente en la administración de paracetamol, y la
> acupuntura.
> 

Yo entiendo que un grupo va con antiinflamatorios, otro exclusivamente
con paracetamol y el otro con agujas. Pregunto a los expertos presentes:
¿Es este un arreglo lógico para probar la eficacia de la acupuntura?
¿Dónde está el placebo?, ¿o en este caso no tiene importancia este
efecto?

Más preguntas para los expertos (lo siento): la lumbalgia tiene
diferentes causas, así que pregunto: ¿siempre se trata con fármacos? ¿se
utiliza en algunos casos rehabilitación o algo parecido?

> Los resultados obtenidos de cada uno de los grupos de pacientes se
> pondrán en comparación para determinar la eficacia, seguridad y coste
> de la terapia con acupuntura.
>

A lo que parece, lo de los costes ya está claro antes del estudio. Se ve
que lo del dinero lo tiene bien controlado...

> Sergio Gutiérrez declaró que la lumbalgia es la afección a la que más
> dinero destina el SCS para su curación con medicamentos, unos 2.100
> millones de pesetas. En este importe no está incluido el coste de los
> medicamentos prescritos para paliar los efectos secundarios, el de las
> bajas laborales ni el de los fármacos prescritos a jubilados y
> personas no activas.
> 

Daré por bueno el dato, pero pregunto: ¿Es habitual que el tratamiento
de la lumbalgia produzca efectos secundarios que haya que tratar con más
fármacos? ¿o son, como yo creía, casos aislados?

> El especialista calcula que si los enfermos de lumbalgia fueran
> tratados con acupuntura, el SCS sólo gastaría unos 400 millones de
> pesetas anuales. De ahí que considere oportuno que de dispensarse en
> los centros de salud del Archipiélago parte el ahorro obtenido se
> invierta en investigación.
> 

Más de lo mismo, el director del ensayo ya lo tiene claro.

> El ensayo clínico se lleva a cabo en los centros de Atención Primaria
> de Salud Bajo, Salud Alto y Los Gladiolos, gracias a la colaboración
> de entre quince y veinte médicos de familia. Estos profesionales son
> los encargados de incluir a los pacientes que acuden en consulta en
> cada uno de los tres tratamientos sujetos al estudio comparativo. Los
> derivados al de acupuntura son atendidos en el mismo centro de salud
> por un especialista acupuntor.
> 

No me queda claro si los pacientes se distribuyen aleatoriamente entre
los grupos (como se afirma anteriormente) o si los médicos deciden quién
va a qué grupo.

> A cada una de las personas se le realizará un seguimiento en los seis
> meses siguientes al alta médica, con el fin de recabar información
> sobre su calidad de vida. Sergio Gutiérrez estimó que se prevé recabar
> unos 400.000 datos de los 750 casos de ensayo.
> 

Estoy impresionado. Esto da una media de algo más de 533 "datos" por
paciente. ¿Cómo es esto posible?, ¿Se estará intentando sacar
conclusiones más allá de lo razonable?. En mi opinión, de un estudio tan
sencillo como este deberían resultar datos sencillos de contrastar.

Lo de los seis meses siguientes me sorprende. ¿Estoy equivocado o la
duración típica de un caso de lumbalgia consiste en pocas semanas,
incluso sin tratamiento? o acaso, ¿se trata de casos de lumbalgia
"crónica" o algo parecido?

> El doctor en medicina bio-energética declaró que ?de cumplirse los
> objetivos, existe la posibilidad de que la acupuntura se incluya en
> los centros de salud?.

O dicho por pasiva (y esta vez es una cita textual): "Si después del
estudio no se contempla la posibilidad de incluir la acupuntura en los
centros de salud, no se habrán cumplido los objetivos."

> No obstante, se lamentó del escaso número de
> profesionales titulados y del intrusismo profesional. En este sentido,
> anunció que la Escuela de Servicios Sanitarios y Sociales de Canarias
> ha incluido en su oferta de cursos de este año uno de dos años de
> duración para la formación de técnicos en acupuntura clínica, cuyo
> plazo de matrícula permanece aún abierto."
>

Me gustaría saber si ésta es una escuela oficial. La frase final del
plazo de matrícula aún abierto me ha sonado a propaganda.

> 
> 
> Glubs, ya los tenemos aquí.
> 

Desde luego.

Me gustaría saber por qué el estudio no está dirigido desde la Facultad
de Medicina, si será publicado y si es posible para los profesionales
acceder al protocolo previamente al estudio y a los datos sin tratar con
posterioridad, porque soy de lo más escéptico respecto a lo que hay
detrás de este estudio ;-)

Se lee entre lineas que el motivo principal de este estudio no es probar
la eficacia del tratamiento, sino servir de respaldo a una posible
decisión de incluir semejante tratamiento en la sanidad pública. Me
preocupa.

Me gustaría saber si este Sergio Gutierrez, doctor en "medicina
bio-energética" [sic] es el mismo infame personaje del que he oido
anécdotas terroríficas (por parte de los pacientes, claro) de primera
mano y que respondía por Sergio, "médico naturista". Me referían, por
ese entonces, que estaba titulado como médico por alguna universidad
cubana. Incluso me gustaría saber simplemente si es médico titulado,
porque ya tengo mis dudas.


> Saludospuntores.
> 
> José Alonso

Acusaludos,

Enrique Reyes

PD.: Me resulta curioso que los quiroprácticos (o como se escriba)
también elijan los dolores de espalda para "demostrar" la eficacia de
sus tratamientos, haciendo especial hincapié en el ahorro resultante (me
refiero específicamente a lo que he leido sobre la práctica
quiropráctica en USA). Resulta que los dolores de espalda remiten ellos
solitos, sin tratamientos, y suelen tener mucha relevancia porque son
muy jodidos. Si no recuerdo mal leí algo sobre esto en la entrada sobre
"chiropratics" en el diccionario escéptico, www.skepdic.com.

PD2.: Siento hacer tantas preguntas y "me gustaría saber...", pero no
soy médico, y mis dudas son producto de mi intuición y de cosas que he
leido pero que recuerdo mal.

PD3.: Estooo...., ¿hay premio para quien se muestre más escéptico con el
asunto este?